下面是“长安大学高等学历继续教育本科毕业生学士学位申请表”相关内容，以供参考。
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姓名 |
| 性别 |
| 民族 |
| 政治面貌 |
| 照 | |||||
出生日期 |
| 身份证号 |
| 联系电话 |
|
| |||||||
所学专业 |
| 学习形式 |
| 学号 |
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| |||||||
所在函授站 |
| 入学日期 |
| 毕业日期 |
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通讯地址 |
| 邮政编码 |
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学位外语考试类别 |
| 学位外语 |
| 成绩合格证书获得日期 |
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学位考试课程通过情况 |
| 考试课程总平均分 |
| 毕业答辩成绩 |
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个人申请及承诺： | |||||||||||||
本人签名：年月日 | |||||||||||||
继续教育 |
（盖章） | ||||||||||||
成人学位 |
主席签字：年月日 | ||||||||||||
校学位评定委员会审批意见 |
（盖章） | ||||||||||||
备注 | 后附：1、身份证复印件(自考生另须提供准考证、毕业证原件)；2、学位外语水平考试成绩单原件、复印件（标明考试省份）及网上信息截图；3、函授生提供学院网络教学管理平台打印的毕业审核成绩单（加盖函授站公章），自考生同时提供本科毕业成绩单原件和复印件；4、与本人学历电子注册照片同底的2寸纸质照片2张及电子版（大小20K以内）。 | ||||||||||||
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