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青岛理工大学自考本科学士学位申报表
准考证号 |
| 姓名 |
| 性别 |
| 出生日期 | 年 月 日 | ||||
政治面貌 |
| 地市 |
| 民族 |
| 身份证号 |
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毕业专业 |
| 照片 | |||||||||
第一门考试 | 年 月 | 自学考试毕业证年月 | 年 月 |
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自学考试 |
| 申请学士学位时间 | 年 月 |
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联系电话 | 联系方式1: 联系方式2: | ||||||||||
| 课程 | 平均成绩 | 毕业设计 | 外语成绩 | |||||||
| 成绩 |
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助考院校 |
| 主考学校继续教育学院审核 |
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填表说明 |
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